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集中隔离中台胞购买北京电话卡信息采集（已结束）

带"*"的为必填项

姓名（请用简体字并与台胞证一致）
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台胞证号
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隔离居住地址（具体到房间号）
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入住隔离点时间（年月日时分）
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预计隔离结束时间（年月日时分）
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联系电话（中国大陆其他移动或固定电话）
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微信号码
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上传台胞证正面栏图片
上传图片*
上传台胞证反面栏图片
上传图片*
上传本人正面图片（要求免冠、清晰、无遮挡）
上传图片*
上传来京航班机票图片
上传图片*
隔离后在京或其他城市工作居住
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来大陆主要事项（就学、工作、商务、旅游、就医等）
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收到电话卡后的充值方式（）多选题
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验证码
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